胆囊炎、慢性肝炎案|经方临床医案练习【第1001期】

今日练习

陈某，女，45岁。

患者素有胆囊炎、慢性肝炎。

今已感冒4日，发热（体温38.5℃），头项强痛，牵及背膂，转侧不灵，自汗出，微恶寒，胃纳一般，二便清调。口不渴，舌淡红润少苔，脉象浮滑。

处方：__。 （请将答案留言在下方哦）

服后当日便狂定神清。后拟舒肝安神剂予以善后。

答案下期公布

上期答案：桂枝加葛根汤加减

注： 答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

张某，男，30岁，工人，1993年1月3日初诊。

下痢九年。初由食肉过多，继而洗澡、饮冷，次日出现脓血便。

经住院治疗，下痢止。翌年秋，复便脓血住院，经结肠镜检，确诊为溃疡性结肠炎，用抗菌药物、激素等治疗好转出院。

之后，每届夏秋即病，易医众多，皆斤斤于里证惟务，用温补脾肾、涩肠止泻及灌肠诸法，效皆不佳。

今又下痢月余，日三至十余行，至厕虽频，所下甚少，白多赤少，腹痛，里急后重。稍冷泻次增多，腹中气上冲逆。少腹胀满。

且反复感冒，不发热或微发热，咳嗽鼻塞，痰多白稠，口不干苦。舌淡红，苔薄白。诊其咏，弦细长。触其腹，腹肌挛急，脐周无压痛。患者下痢九年，时轻时重，时作时止，属休息痢无疑。

从脉症分析，似属表邪内陷，无积滞也。治宜鼓邪外出，从表而散，拟桂枝加葛根汤加味，投石问路，以观其变。

葛根15g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g，茯苓10g，枳壳10g，桔梗10g，前胡10g，杏仁15g，鱼腥草30g，二剂。

二诊：连续两日未便，腹隐痛，冲逆减，咳嗽轻，鼻微塞，痰仍多，舌脉同前。药已中的，原方二剂进之。

三诊：大便日一行，无脓血，腹痛、肠鸣消失，咳嗽止，鼻通畅，精神大好，如方再服三剂。

四诊：大便一日一次，偶有二次者，呈溏便。服药已一周，未感冒，冲逆减轻，吐痰仍多。舌淡红，苔薄白，脉弦细。

此表邪已净，中虚湿盛，改健脾燥湿以治。盖脾者，气血之源，脾土健运，气充血沛，正气存内，邪何以干？

拟桂枝加葛根汤合桂枝人参汤加味：

桂枝10g，白芍10g，葛根30g，党参15g，白术15g，干姜6g，甘草6g，茯苓10g，陈皮15g，半夏15g，三剂。

五诊：大便已成形，冲逆亦止。嘱守方续服三剂，并注意调其饮食，适其寒温，以防再发。

按语

喻昌曰：“外感三气之热而成下痢，其必从外而出之，以故下痢必从汗。先解其外，后调其内。

首用辛凉以解其表，次用苦寒以清其里，一二剂愈矣。失于表者，外邪但从里出，不死不休。故虽百日之远，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外。”

余遵此说，九年之疾廿日治愈，可见给邪出路为重要方略也。而一味消炎，无异于关门打狗，况且困兽犹斗，正气焉能不伤？

痢之出路，不能囿于肠道一途，解表发汗亦系一径。

曾有某患者献疑云：“痢疾细菌在肠道，用泻药排出体外，其理易明，然发汗治疗、能驱走乎？抑或杀死乎？”

余曰：“君不闻涸泽而渔、焚林而猎?”以病菌生存环境遭变，虽不杀之而又岂能不毙！

相关经典条文学习

《伤寒论》第14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风，桂枝加葛根汤主之。

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