吐酸，得按则痛减案 | 经方临床医案练习【第1164期】

今日练习

宋某某，男，59岁。

便燥数月，每于饥饿时胃脘胀痛，吐酸，得按则痛减，得矢气则快然,惟矢气不多，亦不口渴。

诊见面部虚浮，脉象濡缓。

处方：__。（请将答案留言在下方哦）

3剂后大便甚畅，矢气转多。

答案下期公布

上期答案：大柴胡汤加减

注： 答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

孙某某，女，38岁。

患神经衰弱10余年，常服镇静安神药，每晚能睡3～5小时，近1周因精神刺激，夜不能寐，诊以“不寐”收入院。

投以酸枣仁汤、黄连阿胶汤、养心汤、朱砂安神丸治疗近月均罔效。曾试用血府逐瘀汤效亦不佳。

症见：不思饮食，形瘦神疲，周身无力，舌淡苔薄黄，脉沉弦，每晚服3片安定仍不能入睡，头晕，嗜睡，大便不畅。

诊为“不寐”证，系由虚热扰心所致。

症有胸闷、心烦、便秘乃由气机不畅升降失利所致。治当疏肝泻热。予大柴胡汤加减：

柴胡10克，白芍15克，枳实10克，黄芩10克，大黄5克(后下)，法夏10克，柏子仁15克，夜交藤30克。

服3剂后，胸闷、心烦大减，每晚能睡2～3小时，守方续进5剂，大便每日畅行1次，余症缓解，停药观察3天，睡眠正常，痊愈出院。（王淑华医案）

按语

患神经衰弱达10年之久，并屡服镇静安神之品不见好转，实属顽固性失眠证。

初据久病多虚，而用补益之剂适得其反。及详察舌脉，乃知少阳气机不利，阳明通降失常使然。

《素问·逆调论》有训：“阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。”

《下经》日：“胃不和则卧不安，此之谓也。故用大柴胡和肝胆而通肠胃，药中病机，斯疾得愈。”

相关经典条文学习

《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

《伤寒论》第136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。

《伤寒论》第165条：伤寒，发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。

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