“阳过”后耳闷、耳痛、听力下降怎么办？

本文作者：李文婷，卓正耳鼻喉科医生

前阵子“快速过峰”期间，不少朋友出现耳闷、耳痛、听力下降的症状，有些不适在擤鼻涕、洗鼻子时出现，有些不适则和感染本身有关。

此外，这两天强冷空气来袭，流涕、鼻塞的情况又有所回升，耳朵问题可能又会“冒头”。今天我们来看看是怎么回事，如何应对？

擤鼻后出现耳闷、耳痛？

擤鼻后出现耳闷、耳痛，通常和擤鼻力度太大有关，下图就是错误示范。

在我们的鼻子、耳朵之间，有一根“咽鼓管”，大力擤鼻的瞬间，巨大的冲力可让大量空气进入咽鼓管内，甚至直击鼓膜。

轻则引起鼓膜内外压力不平衡，导致耳闷、轻微耳痛；重则可引起鼓膜损伤，甚至出血，此时耳痛会更明显。

不过，大力擤鼻造成的耳痛一般不会太剧烈，停止擤鼻后往往能够得到改善。但吞口水或张口时，疼痛可能会被再次诱发。总之，请改掉大力擤鼻这个习惯吧。

Tips：鼻塞严重时，擤鼻前可用海盐水或生理盐水充分湿润鼻腔，一边一边地、轻轻多次地擤。

洗鼻时出现耳痛？

洗鼻时耳痛，很多朋友都会很紧张，可能第一反应是“耳朵里是不是进水了？”这种情况虽存在，但很少发生。通常，洗鼻时出现的耳痛，和不正确的操作有关，如：

洗鼻时压力过大 ，大力挤压瓶身，易导致压力太大。洗鼻时用力屏气 ，为避免呛到，大家可能无意识地用力屏气。

这两种情况都可导致咽鼓管咽口受刺激，或引起中耳压力变化，从而引发耳痛。

如洗鼻时耳痛，建议先停止洗鼻操作，尝试吞咽数次口水，看看有无改善。如耳痛消失可尝试继续冲洗，同时注意正确操作；如果耳痛无法缓解，先不考虑洗鼻了，耳痛背后的原因下文会展开。

Tips：很多朋友洗鼻时害怕被呛到，会不自觉地屏气，那么可以张嘴发音“啊——”，可保持缓慢呼气。更详细的洗鼻步骤和技巧，可参考： 鼻炎患者必学的洗鼻技巧

耳痛剧烈难忍时，能先用点药吗？

如耳痛剧烈难忍时，不便就诊，可先使用1次镇痛药缓解症状，如布洛芬、对乙酰氨基酚，它们既可退热也可镇痛。退热药使用可参考：退热药的方方面面，照着这篇做就对了

此外，还可线上咨询耳鼻喉医生，评估可能的病因，以及能否使用氧氟沙星滴耳液和抗生素等药物来改善。

耳闷耳痛迟迟没好转，怎么办？

新冠期间常见的耳闷、耳痛、听力下降，主要有三种情况。如果情况迟迟无法好转，建议就诊，医生可能需要完善耳内镜和听力测试。

情况一，中耳负压

正常状态下，当我们吞咽或打哈欠时，咽鼓管会短暂开放，空气得以进入中耳，维持中耳气压的平衡。

如果咽鼓管咽口的粘膜因炎症感染明显充血，导致空气无法进入中耳，那么中耳内则变为“持续负压”状态，可导致黏膜血管液体渗出。严重的中耳负压，鼓膜可能可以看到下图这样的清亮的积液，也称为“急性分泌性中耳炎”。

这种情况，有些类似坐飞机时气压变化引起的耳部不适。耳痛也往往不剧烈，但会有明显闷堵的感觉，很多朋友形容“像蒙住了一层膜似的”，有听力下降的表现。如果本身有过敏性鼻炎、腺样体肥大等疾病，会更易诱发这种情况。

感觉自己和这个情况有点像的朋友，可划至最后自测听力的部分，初步评估一下听力的状态。

情况二，病毒感染累及鼓膜

感染发生后，鼓膜表面出现一个或多个水疱，如下图所示，这也被称为“大疱性鼓膜炎”。

这种疼痛剧烈、难以忍受。当疱液破裂时，会有血水或者淡黄色的液体流出，流出后疼痛会得到明显改善。

情况三，急性化脓性中耳炎

这种中耳炎常见于6岁以下的孩子，鼓膜如下图所示，明显膨隆、充血，鼓室内积脓。

这和急性细菌性鼻窦炎有关，新冠感染可继发，细菌通过咽鼓管进入中耳，可诱发急性中耳炎。孩子会有程度较重的耳痛，且常伴有发热。往往还会伴随有脓涕、鼻涕倒流引起咳嗽，都是鼻窦炎的常见症状。

什么情况必须尽快就医

?自测听力有重度下降；或听力下降1周仍无明显改善。

?伴随有明显眩晕、呕吐表现。

?诊断性治疗2日后，耳痛、听力下降无明显改善。

?2岁以下的孩子，如出现异常烦躁、频繁抓耳，耳道流脓或局部皮肤红肿的表现，也建议尽快就医。

如突发单侧耳闷、耳鸣、听力下降，高度警惕！

需警惕“突发性耳聋”的可能性，这种情况常常出现在：

精神压力大时；存在睡眠障碍时；免疫力低下时；

新冠感染可以是重要诱因。而且请注意，低频听力下降，很多患者往往只感受到耳闷，容易被认为是急性中耳炎。

突发性耳聋越早治疗效果越好，如超过2周，听力损失可能难以恢复。

在家里怎么评估听力下降？

我们可以用有听力测试功能的app/小程序来评估，使用时尽量选择安静的环境，减少噪声干扰。

这里推荐一个小程序“利耳听训”，可使用其“纯音自测”功能。（如下图所示，上下滑动查看）

小结

出现耳闷、耳痛、听力下降要注意什么？

别继续大力擤鼻、洗鼻要注意操作正确。如感到耳闷，可使用听力测试App/小程序评估听力是否下降。自测听力有重度下降，或听力下降1周仍无明显改善，建议就医。其他耳部不适迟迟不好转，也建议就医。如有鼻部疾病，需积极治疗。保证充分的休息和睡眠。

本文作者 李文婷 卓正耳鼻喉科医生 中山大学中山医学院博士

审稿专家 黄文钦 卓正耳鼻喉科医生 中山大学中山医学院博士

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