科里来了结核病人！医护人员怎么保护自己？

3.24，也就是今天，是一年一度的世界防治结核病日。而今年的主题是「社会共同努力，消除结核危害」。

作为世界上最古老的疾病之一，结核这几年有死灰复燃之势。

据世界卫生组织（WHO）2016 年的数据显示，全球 1 / 3（约 20 亿人）曾感染 Mtb，2015 年全球有 1,040 万新发结核病，58 万耐多药（MDR-TB ）/ 利福平耐药（RR-TB）结核病，其中 140 万死于结核病。我国去年仅新发结核病人数高达 91.8 万。

医疗人员的结核感染，已经成为结核防治中的重要问题。

结核病是由结核分枝杆菌（Mtb）感染引发的慢性传染性疾病。人感染 Mtb后多数呈带菌生存状态，不表现任何结核病的临床症状，称为结核潜伏感染者（LTBI）。

国内患者均为「以症就诊」为主，庞大的结核病患者群，使得医务人员很有可能直接面对肺结核患者。而肺结核以飞沫为主的传播方式，使得医护人员成为面对结核的直接受害者。

据统计，接触结核病人的医护人员暴露风险的显著上升，Mtb 感染风险相对较高。 WHO 潜伏结核感染指南也将医务人员归为结核潜伏感染的高风险人群。

2009 年 WHO 发布了《结核病感染控制指南》，呼吁各国制定计划，定期对医务人员进行 TB 筛查。

我国作为结核病高负担国，据报道，医务人员 Mtb 感染率在 50%～70%之间，患病率在 415 / 10万～2240/10 万之间。

据文献显示，不同的医务工作者感染 Mtb 和罹患结核病的风险也不一样，高龄、工作年限长、感染风险较高的工作岗位以及感染控制实施不当均为职业危险因素。

总体来说，国内结核病专科医院和结核病防治所中工作的医务人员 Mtb 感染率显著高于综合性医院。但由于综合医院患者多，人流量大，其感染风险也不可小觑。

尤其是呼吸科，其受结核感染的危险性最高，是普通科室的 2.95 倍。

避免医务人员结核病感染，国家政策、医院重视、个人防范缺一不可。

我国早在 2010 年和 2012 年发布了《中国结核感染预防控制手册》和《中国结核感染控制标准操作程序》，开展对医务人员 MTB 感染控制的宣教，加大感染控制设施经费投入。

医院部分，则包括感染控制规章制度的制定和执行，具体包括专门的结核病诊治区，紫外灯配备和使用，医务人员个人防护用品（如 N95 口罩）及时配备和分发使用等。

最关键的是个人的防范意识，在没办法改变我国结核防治的现实情况下，医务人员更多的应该是更好的保护自己。 

首先，一定要做到的结核的专病专治。自己遇到的结核病例，按照国家《中国结核感染预防控制手册》和《中国结核感染控制标准操作程序》进行转科或者转院，切不可抱有侥幸心理。

其次，改善诊室设施。结核感染危险性最高的呼吸科应当参照结核病专科医院诊室设置，改善诊室及候诊室通风情况，接触呼吸科患者的医生护士均应佩戴口罩，提高结核病的鉴别诊断能力，对疑似结核病患者及时转诊专科医院并加强宣教。

最后，非呼吸科医生，也应对结核病传播有所认识。特别是一些罕见的其他部位的结核。

比如消化科的结核性腹膜炎，肠结核等相关鉴别诊断时一定不能局限于本科室相关疾病，需及时行胸片检查排查肺结核；骨结核鉴别诊断、不孕不育鉴别诊断等等均需及时行胸片排查肺结核。

在疑诊相关肺外结核病的时候，一定需行胸片检查排查肺结核，如发现肺结核仍然及时转诊专科医院。

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作者：杨澄清　武汉肺科医院医生

责任编辑：lightningwing、shamouer

图片来源：shutterstock.com 正版图片库

参考文献:

1.WorldHealth Organization.Global tuberculosis report 2016.

2.潘丽萍等.医务人员结核分枝杆菌潜伏感染的相关问题.中华结核和呼吸杂志.2016.

3.耿梦杰等. 国内外医务人员结核感染控制现状的比较研究.中国防痨杂志.2013.

4.赵鲜丽等.传染病医院医务人员结核感染状况.中国感染控制杂志.2016.

5.李静玫等. 医务人员感染结核危险性的探讨. 中华医院感染学杂志.2016.