4 步法则鉴别宽 QRS 波心动过速:「室速」or「室上速」
室速是风险较高的心律失常,其心电图形态复杂多样,但并不是所有的室速都需要高度紧张,立即处理。
例如:多形性室速风险较高,需要立即电复律;相反,单形的非持续性室速甚至可见于正常人
室性心动过速心电图特征 6 点必掌握:
三个以上的室性早搏连续出现;
QRS 波群形态畸形,时限 > 0.12S;常有继发性ST-T 波改变;
心室频率为 100~250 次/min,基本匀齐;
心房活动与 QRS 波无固定关系,室房分离,偶见逆传 P 波或窦性夺获;
通常突然开始心动过速;
有时可见窦性 P 波下传,形成室性融合波;
提示室速的心电图表现必知道:
心室窦性夺获
房室分离:特异性 100%
室性融合波
QRS 波形态:胸导 QRS 波同向性;电轴极性
QRS 波形态与窦律时室性期前收缩一致
临床判读法则必理解:
Brugada 4 步法:室速 or 室上速?
Vereckei 4 步法:室速 or 室上速?
A.室性心动过速心电图,Vi / Vt 比值 ≤ 1
B.室上速伴室内阻滞心电图, Vi / Vt 比值 > 1
室速室上速的鉴别只是心电图的冰山一角
心梗、de-winter,长 QT、Tdp……这么多的心电图还是没有掌握判读技巧!
无奈教材内容零散,缺少临床经验,只能做理论巨人,正确与否更是心里没底!
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责任编辑:丁香公开课