发热恶寒,头痛骨楚案 | 经方临床医案练习【第1019期】
今日练习
罗某,女,40岁,患者子女众多,近来又生一子,产后体虚而受风寒,出现发热恶寒,头痛骨楚。
注射安乃近后汗大出,恶寒止,但热不退,反恶热,自觉身热,大渴,昼夜喝水四壶,犹不解渴。故来就诊。
刻诊:大渴不解,发热,恶热,面红目赤,烦躁不宁,头部汗出蒸蒸,舌红少津,脉洪数。
处方:__汤。(留言区写下您的答案)
服药后,口渴减,热退身凉神爽。
答案下期公布
上期答案:小承气汤加味
注: 答案非唯一,仅供参考
上一期:
上期原医案
贾某,女,35岁。
泄泻20余日,服氯霉素等消炎药不效,遂进城来诊。
泄泻稀溏,日四五行,腹胀肠鸣,痛则下泄。泄后痛止,呕酸嗳腐,饮食不思,恶心欲吐。望其舌,红而少苔。诊其脉,滑数有力。触其腹,痛位固定于脐之左右。
观其脉症,知为宿食积滞中焦而痛泻也。盖饮食自倍,肠胃乃伤。宿食不去,病终难愈。其治非攻不能去其积,非下难以愈其泻。通因通用,正宜于此。
拟小承气汤加味:川军10g,枳实10g,厚朴10g,苍术15g,半夏15g,莱菔子10g,焦三仙各10g,生姜10片,二剂。
二诊:泄泻停,呕恶止,胃纳已醒,惟食后消化呆钝,脉象转弱,腹诊已无压痛,遂拟参苓白术散治之。
按语
刘渡舟:小承气汤是为治疗大便已经成硬,但尚未至燥屎的程度。所谓大便已经成硬,指的是大便干硬,但犹能形成条状。
临床所见,腹部胀满,大便干硬,辨为小承气汤证比较容易。但腑气不通,邪实于内,反见虚羸之象者,却不容易辨认。
此外,凡服承气类方剂,临床要注意二个问题:一是辨证明确时,当下则下,若明知腑实当下,而又恐攻下伤正,则延误病情;二是服药后,得大便利则止后服,不可过服求快反而伤正。
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《伤寒论》第213条:阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止者,更莫复服。
《伤寒论》第250条:太阳病,若吐若下若发汗后,微烦,小便数大便因硬者,与小承气汤和之愈。
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