女子频繁心慌、冷汗、晕倒，多次治疗未愈，医生说：胰岛细胞肿瘤

大家好，我是傅医生。

患者吕女士，46岁。

3年前，夏收农忙时节，吕女士忙着抢收麦子，早上简单地吃了两根油条，中午更是没有吃饭，一直忙到傍晚的时候，吕女士感觉心慌无力、出冷汗、全身无力，不一会儿就瘫坐在地上了，家属发现后赶紧给吕女士灌了水，喂了几口馒头，吃了馒头后吕女士感觉还是头晕、冷汗，全身无力。

家属把吕女士送到乡镇卫生院。

卫生院医生查看吕女士的情况，考虑可能是低血糖引起来的，给吕女士挂了葡萄糖针，输了葡萄糖，吕女士感觉头晕、心慌的症状缓解了，身上也有劲了。

医生问她以前出现过这种情况没有？

吕女士说:之前出现过两三次，可能是饿得了吧，早晨简单地吃了几口，中午没有吃饭。

应该是饿的了，以后要按时吃饭，低血糖挺严重的，如果发现不及时，可能会出现昏迷，严重的话会引起脑损伤，需要引起重视。

就这样三年来，上述症状反复发生，吕女士去了多家医院，做了不少检查，开了许多药，症状还是经常发生。

直到后来有一天，吕女士胃不舒服，来到消化内科住院治疗。

早晨查房，主管医生告知吕女士不能吃饭，要等到胃镜检查完了以后才能进食，为了防止吕女士出现低血糖，主管医生开了1000ml葡萄糖注射液，输完液吕女士到胃镜室检查胃镜。

等了大概半小时左右，终于轮到吕女士检查胃镜了，麻醉师找吕女士家属签字，询问吕女士身体情况。

家属刚签完字，吕女士突然就出现心慌、冷汗、全身无力，胃镜室大夫赶忙将吕女士扶到病床了，接上心电监护，吸上氧气，给吕女士测了血糖，血糖2.6mmol/ L。

低血糖，胃镜室医生说，赶紧拿一瓶葡萄糖注射液，给吕女士输液。

家属说:刚从病房输了葡萄糖拔了针才过来的，怎么就低血糖了呢？

胃镜暂时不检查了，你去给她买点吃的东西，低血糖做无疼胃镜是有风险的。

输了葡萄糖，吕女士感觉好多了。

胃镜没有做成，吕女士返回消化科病房，主管医生得知情况后诧异:已经输了1000ml葡萄糖注射液，怎么还是出现低血糖症状，难道是合并有胰岛素分泌异常的情况。

请内分泌科李主任会诊。

李主任说:吕女士多次出现低血糖昏迷症状，这是很危险的，低血糖昏迷很容易出现不可逆的脑损伤，一旦损伤严重，可能会引起脑细胞缺血，出现昏迷甚至死亡可能。

这种低血糖是怎么引起来的呢？家属问道。

首先要排除糖尿病患者胰岛素使用过量的情况，吕女士没有糖尿病，未曾使用过胰岛素注射液或者口服降糖药。

其次，检查一下，有没有胰岛细胞瘤。

什么是胰岛细胞瘤？家属问。

胰岛细胞瘤是发生于胰腺内分泌组织的一类罕见肿瘤。因某些肿瘤类型可分泌多肽类激素，包括胰岛素、胰高血糖素、促胃液素、生长抑素，也曾被命名“胰腺内分泌肿瘤”。

其中胰岛素瘤(β细胞瘤)多见，又称内源性高胰岛素血症，多见于青壮年，女性多于男性，胰岛素瘤会分泌大量胰岛素，体内过多的胰岛素会加快血糖的代谢，进而引起低血糖。

这种病该怎么治疗呢？家属问道。

首先要先检查确诊这种疾病，然后需要手术切除胰岛素瘤。

很快就给吕女士安排了相关检查以及增强CT扫描，诊断结果为：胰头形态欠规则，局部可见向前凸起，增强动脉期可见明显强化结节，大小约1.5*1.9cm,静脉期密度与胰腺接近，实质期强化程度减低，胰管未见扩张。请省人民医院专家远程会诊，判断为功能性胰岛细胞瘤。

现在诊断明确，吕女士反复出现低血糖症状、甚至昏迷的“元凶”就是这个指甲盖大小的胰岛细胞瘤。

由于肿瘤体积太小，胰腺又位于后腹膜，手术难度较大，应家属要求，请了省人民医院的专家会诊手术。

手术很顺利，吕女士恢复得不错。

术后吕女士的上述症状得到了有效的改善。

科普知识

一.什么是胰岛细胞瘤？

胰岛细胞瘤是发生于胰腺内分泌组织的一类罕见肿瘤。

胰岛细胞瘤分为功能性胰岛细胞瘤和非功能性胰岛细胞瘤。

功能性胰岛细胞瘤包括有分泌功能的α细胞瘤、β细胞瘤、D细胞瘤、D1细胞瘤等，可出现各种内分泌紊乱症状，以胰岛素瘤(β细胞瘤)多见，又称内源性高胰岛素血症，多见于青壮年，女性多于男性，多发生于胰腺体尾部(该处胰岛组织较胰头多)，多数单发，甚至为微小肿瘤，仅数毫米，瘤体呈类圆形，表面光滑、边界清楚、包膜不完整，可向周围胰组织浸润。

非功能性胰岛细胞瘤较少见，发病年龄多在20岁以下，女性较多见，常为单发，多数为良性，多位于胰腺体尾部，体积一般较大，可达5~10cm，瘤体多呈类圆形或分叶状，包膜完整，瘤内常有不同程度出血和囊变。组织学上与功能性胰岛细胞瘤相似，但间质血管丰富、纤维组织增生明显，可伴玻璃样变。

二.胰岛素瘤的症状有哪些？

1.Wipple三联征：自发性发的低血糖症状；发作时血糖低于2.8mmol/L；口服糖块或静脉给予葡糖糖后症状立即消失。

2.低血糖导致的交感神经兴奋症状：饥饿感、出汗、心悸、手抖。

3.低血糖导致的脑功能障碍：意识模糊、行为异常、昏迷等。

4.症状多于清晨空腹为主。

5.记忆力下降。

三、胰岛素瘤如何诊断？

胰岛素瘤为胰岛B细胞肿瘤，占胰岛细胞肿瘤的70%-75%，80%以上为良性，胰岛素瘤的诊断标准，需要从定性诊断、功能试验以及影像学检查来综合诊断。

1、定性诊断：

根据低血糖的典型表现( Whipple三联征)可确定。

低血糖症状：胰岛素瘤是由于胰岛过量分泌胰岛素，导致人体出现低血糖。早期患者会出现心慌、手抖、饥饿、面色苍白等典型的低血糖症状，随着病程延长、加重，大脑供应葡萄糖减少，会出现中枢神经系统受损，患者会出现反应迟钝、淡漠，甚至昏迷，部分患者还有可能出现癫痫；

血糖检测：空腹或发作时血糖<2.78mmol/L，长期处于严重低血糖状态的患者，要进一步完善实验室检查，抽血查胰岛素水平，同时测定血浆葡萄糖、胰岛素和C肽的水平；

其他：供糖后低血糖症状迅速缓解，少数空腹血糖降低不明显或处于非发作期的患者，应多次检测有无空腹或吸收后低血糖，必要时采用48-72小时禁食试验。

功能试验：

72小时禁食试验，在缺乏食物的状态下激发低血糖发生。正常人在长时间禁食后不会发生症状性低血糖，而维持正常血糖的能力存在缺陷时，如胰岛素过多，长时间禁食才会导致低血糖，72小时禁食试验是诊断胰岛素瘤的标准试验。

2、影像学检查：

如超声、CT和MRI对肿瘤的定位取决于肿瘤大小，当肿瘤直径>2cm时检查阳性率较高，但90%的胰岛素瘤直径<2m，因此定位阳性率低。胰腺增强薄层扫描、三维重建和早期灌注等技术的应用，可提高胰岛素瘤定位诊断的灵敏度和特异度，并能有效评估肿瘤与血管和胰管的关系，对于手术治疗起重要的指导作用。