胺碘酮致长间歌依赖型多形性室性心动过速 1例

胺碘酮致长间歌依赖型多形性室性心动过速 1例

患者女性,57岁。临床诊断:冠心病,Af。服用胺碘酮每日3次,每次0.2g。2001年3月20日出院后自行间断服用。自诉5月7日起连续服用6天,每日3次,每次0.2g,5月14日出现心慌不适来院而描记ECG。住院后停服胺碘酮,仅作对症处理后好转,Af犹存(图略)。

[心电图分析]

图示aVF导联。P1.2为窦性P波,外形稍有切迹,时限、电压正常。P-R间期0. 14s,下传QRS波呈qR型(时限、振幅正常)伴ST段水平延长达0. 16s。Q-T间期明显延长(>0.60s),因随即出现前无相关P波的QRS波,无法准确测定QT间期长度。P1后出现短阵发作之R2~R7,R2~R7频率150~200次/分,且每搏形态各异，宽度大于0. 12s。畸变QRS波之尖端呈扭转状,发作自行中止后长达2.0s之长的R-R间距始出现P2。P2外形同P1,其下传QRS波和P1者相同,均为窦性心搏，QT间期仍大于0.60s。另可见U波大于T波(见“”所示)。U波后又开始呈现宽大畸变的R9~ R15,QRS波尖端向下;R16~R21变为尖端向上,R9~R21频率为166~214次/分。全图呈现两阵多形性VT,发作前有长R-R间歇。

[心电图诊断]

窦性停搏或SAB;

长间歇依赖型多形性VT。

(1)本例为中年冠心病患者,原有Af,服用胺碘酮后出现短阵发作的多形性VT。经停药、对症处理后好转,支持此种VT与服用胺碘酮有关。服用胺碘酮可引起QT间期延长、窦性停搏、SAB、ST段改变和高大U波凹。但Gallagher等认为,其可使狗的浦肯野氏纤维动作电位时限延长,降低了心肌不应期的不均匀性,但均匀地延长Q T间期,使不应期的离散度降低,从而相应地降低了药物诱导的折返机制,故很少发生此种多形性VT。本例的发生并非单纯QT间期延长所致,可能与基础疾病以及窦房结功能受抑制、U波增大有关。

(2)药物所致的QT间期延长,也称为获得性LQTs或长间歇依赖性LQTs.多形性VT系指QRS波形发生连续性变.化伴节律不规则。1985年北美起搏与电生理学会建议标准为频率大于200次/分,一般持续10次以上,可以围绕基线扭转,称为Tdp。但有人认为这并不具有特殊意义,故称之为多形性VT更合适[2]。

[参考文献]

1徐叔云.临床用药指南，第2版。合肥:安徽科学技术出版社，1994. 571~572.

2夏宏器，邓开伯。心律失常的临床分析与决策.第1版.北京:中国协和医科大学出版社, 2002.596~600

(陈菊花 冯晓燕)

选自：《中国心电案例精解》，编著者：朱力华、方炳森、周从义、朱萍等

本文经朱力华教授授权！