孩子这种肚子痛拖不得，48小时内不送诊可能要挨刀！

儿童肠套叠是怎样一种疾病？

这么说吧。每一位及时发现孩子肠套叠并将之送医治愈的家长，都在不知不觉中完成了一次与死神的交锋。儿童肠套叠被认为是“小儿普外科三大急诊之一”，起病急，发病率高，拖的时间越长，风险越大，是一种拖不得的病。

真有这么严重吗？能不能预防？今天就和大家详细说说。

肠套叠病因不明

拖得越久风险越大

儿童肠套叠，是指儿童的肠管套入自身肠管内的情况，用大白话比喻，就像两端肠子像套娃一样前后套叠起来了。

如果不及时“抻”开，任由它们叠在一起，不用多久套叠肠管就会出现血液循环障碍，导致肠梗阻、局部肠组织缺血坏死。坏死的肠组织很脆弱，容易发生撕裂（肠穿孔），引发腹腔内壁感染（腹膜炎），严重者出现休克，有生命危险。

所以，一旦孩子发生肠套叠，就应该赶紧送医。一般如果能在48小时内确诊，使用空气灌肠就可以使肠管得以恢复，不用开刀。但时长太长就只能开刀手术才能解除病痛了，而且，术后还要面临一定的感染风险。

图源：默沙东手册 肠套叠

这病这么厉害，怎么我们平时没怎么听到过呢？可能有两方面原因。

一是这个病好发于6-36月龄的婴幼儿（该年龄之外的孩子也可能发生），在成人间非常少见，相比感冒、发烧这些全年龄段的常见疾病，“知名度”自然就差了很多。

二是迄今为止，医学上仍未能明确其具体的病因，无法提前告知预防。绝大多数肠套叠病例都是没有预兆、某一天突然发生的，无论娃的身体素质如何，平时是否好好吃饭，都有可能被选中。

最关键的病因不明确，这无疑让家长们陷入了被动。如此一来，避免严重后果的关键，便在于【及时发现】了。

目前关于肠套叠发生原因的推测

根据肠套叠的发病特点——多发生在秋冬季，部分人（约30%）起病前有感冒之类的症状，有人推测肠套叠可能和病毒感染有关。比如病毒感染有可能刺激肠道淋巴组织增生，导致淋巴组织丰富的回肠末端的派氏结肥大，进而诱发回肠-结肠型肠套叠。然而，目前这一说法缺乏更高质量的依据。

论及个体原因，有的患儿出生时肠旋转不良，发生肠套叠风险可能比常人高。此外，男宝的发生概率比女宝高，比例约为3：2。

一部分肠套叠患儿（约25%）存在基础疾病，其病变部位可能成为肠套叠的病理诱发点。比如Meckel憩室、息肉、肠重复畸形囊肿、淋巴瘤、反应性淋巴增生部位或肠管的其他局灶性异常，可通过肠蠕动将肠段嵌入远端肠管内；或是一些囊性纤维化患者，干结的大便可作为诱发因素；还有过敏性紫癜患者的小肠壁发生血肿，也可能诱发肠套叠；乳糜泻、克罗恩病也被发现可能和肠套叠有关。

图源：UpToDate 肠套叠

化被动为主动

要对症状多加了解

首先大家可以记住肠套叠的一个典型表现：突发的间歇性腹痛。

发生肠套叠的孩子的肚子痛通常是一阵一阵的，每隔15-20分钟发作一次。腹痛发作时，孩子可能会哭闹，怎么安抚都停不下来，并且将双腿蜷向腹部。如果家长有经验，仔细地触摸还能摸到腊肠样包块；而在腹痛发作的间歇期，孩子可能会恢复正常，能正常玩耍。

然而，随着病情的持续进展，孩子的精神就不可能继续好下去了，疾病后期会出现胆汁性呕吐或明显的果酱样大便（血便）。

果酱样大便

需要注意的是，以上只是儿童肠套叠发作时较典型的表现，并不是一定要全部都有才能确定是肠套叠。

据统计，高达20%的小婴儿在肠套叠发作时没有明显的腹痛表现；大约1/3的患者既无粘液便或血便，也无腹部包块；一些年龄比较大的孩子可能只有腹痛，但没有其他症状或体征。

在这些症状不明显的情况下，‍‍家长对孩子的关注度就尤为重要了。最好是能对孩子一举一动的动机都“了若指掌”，这样当孩子哪怕出现很细微的异常时，也能够尽量及时发现。‍‍

孩子肚子痛

怎么判断是否需要就医

当然我也明白，家长也会有力不从心的时候。

腹痛是儿童期的最常见问题之一，原因可能是多样的。有些情况可能是严重的，比如肠套叠、IgA血管炎（过敏性紫癜）、阑尾炎等（万幸这些情况并不占多数），更多则来自一些轻微的自限性疾病，如便秘、胃肠炎等。

?不同年龄阶段可能的腹痛原因?

如果孩子说肚子痛，可以从以下几步进行考虑【以下请做好笔记】：

1.孩子痛的时间有多长？能不能缓解？有时候吃多了或者饿了都可能引起短暂性疼痛，但随着诱因的解除，疼痛能很快缓解。

2.孩子精神怎么样？表情有没有异常，有没有无法活动的情况？对于有局限性腹膜刺激的儿童，疼痛可因活动(如咳嗽、跳跃、乘车转移或步行)而加重，而对于内脏性疼痛的患儿可因不适而出现辗转不安，这时应该引起重视。

3.摸一摸孩子的肚子，是软是硬？有没有包包出现？肚子软，按了也不疼，可能问题不大，如果肚子不让碰，或者出现包块，那就必须要去医院检查一下。

4.孩子大便情况怎么样，有没有腹泻、呕吐、发烧等合并症？一般来说，局限于小肠的疾病（肠道病毒感染）在呕吐腹泻后，疼痛可能有所改善；结肠性疾病（便秘），在排便后也可能缓解。

5.熟悉不同疾病的疼痛特点：

阑尾炎–脐周痛，向右下腹转移

肠套叠–间歇性绞痛

胃肠炎–弥漫性疼痛或隐痛

肝炎和胆囊炎–右上腹痛

胃炎、胃溃疡疾病–上腹痛

胰腺炎–固定的脐周疼痛，常向背部放射

肾结石–腰痛放射至腹外侧区和腹股沟区

参考文献

[1]UpToDate临床顾问：儿童肠套叠

[2]默沙东诊疗手册：肠套叠

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